American College

高考作為中國最公平的競爭方式，在每年的夏天都會引起全社會的關注，在每年的六月七號和八號，全社會都會為這次考試讓路，道路封路，學校附近嚴禁鳴笛。

這兩天全國有九百多萬考生在相同的時間寫下自己人生中最為關鍵的試卷之一?？纪暝囍?，這道社會的分水嶺就要讓很多人從此分開。

但是有這樣一個人，她拒絕了高考，但同時她收獲了9所美國知名高校的邀請，她就是衡水出來的學霸---張媛琦。

張媛琦到底有多厲害？

一、同時被9所美國一流大學錄取，分別是：哈佛大學、斯坦福大學、麻省理工學院、康奈爾大學、卡內基梅隆大學、加州大學洛杉磯分校、加利福尼亞大學伯克利分校、密歇根大學安娜堡分校以及伊利諾伊大學香檳分校。

二、碩果累累的得獎記錄。第六屆丘成桐中學數學獎金獎、2014亞利桑那州科學人文研討會第一名、科學奧林匹克錦標賽第三名、連續兩年亞利桑那州數學競賽25強得主。

三、幾乎完美的成績。歷次考試全A通過、GPA4.11、ACT33分（AmericanCollegeTest，美國高考，滿分36分）

四、有豐富的社會活動實踐。張媛琦并不是只關在象牙塔里讀死書的人，在校叁加各種社會實踐活動，譬如參加音樂劇、數學俱樂部、網球及長跑等。參加各類義工活動。

如此優秀的學習經歷，大家一定認為張媛琦是一個學霸，但是張媛琦的成績卻并不是特別突出，所以她在高二的時候，做出了一個重要決定，放棄了高考，去美國讀預備高中。

在美國的學習期間，張媛琦學會了幾件非常重要的事情：

一是對時間的管理。美國的上課時間不像國內，沒有課程表，經常不固定。她需要很快地適合這種生活和學習方式，既要一個人照顧好自己，又要安排好時間去學習。

二是思維模式的快速轉變。在美國很短的時候內，張媛琦迅速適應了美國的教學方式和思維模式，讓她的身心得到了全面發展，發現并培養了許多興趣愛好。

特別是充分挖掘了她在數學方面的濃厚興趣和天賦，在2013年12月，張媛琦成功榮獲首屆丘成桐中學科學獎-數學獎金獎，頓時轟動一時。

就在2014年，當她原來的同班同學，都在為高考努力得焦頭爛額的時候，此時的張媛琦卻收獲了非常大的驚喜，她一下子收到了來自美國9所頂尖世界名校的大學錄取通知書。

這些名校，是很多人一生夢寐以求的求學殿堂，而突然一下子收到9所名校的錄取通知書，一下讓很多人羨慕不已，而且很多大學還開出了非常優厚的條件，比如全額獎學金，免學費，每年額外的十萬美元的生活補貼等等，這是很多人想都不敢想的事情。

哈佛課堂

最后的張媛琦，順利地進入了哈佛大學就讀，這也圓了她的哈佛夢想。當很多人問她，當年在國內放棄高考，最后一個奔赴美國求學，最后能取得如此一份非常的成績單時，有什么經驗可以分享。

她只是微微一笑地說，自己只是“一般聰明、十分努力”。她認為，自己之所以能進入哈佛，最重要的一點就是對數學的堅持和熱愛，以及自己傳遞出的自信和熱情。

來源：生物學霸 作者：Niekon

作為一個母胎 Solo 長達近三十年的名貴科研犬，總是能依靠敏銳嗅覺，發現在實驗室、辦公室、朋友圈無處不在彌漫著夏季荷爾蒙的味道。

根據筆者多年的經驗判斷，在七夕這個浪（有）漫（毒）的節日來臨之際的一個月內，想必會有一大波狗糧前仆后繼、無孔不入的襲來……

如果你還未擁有愛情，我們不妨一起來追隨那些前輩們的腳步，去感受戀愛中的酸甜苦辣，汲取養分與教訓。

暗戀隔壁姑娘，他成了「癡漢」

人生有三大幻覺：有人敲門；手機震動；TA 喜歡我。

但作為國際著名物理學家的 Gary Cuba 卻對此嗤之以鼻，他已經暗戀同住一棟公寓的音樂會小提琴家 Jillian 很久了。

雖說住在同一棟公寓大樓，但他們之間卻沒有任何交集。

但是，正值事業巔峰的 Gary 想當然地認為，Jillian 同樣暗生情愫地喜歡著自己，只是礙于少女情面，羞于表達罷了。

于是「癡漢」Gary 便一直暗中窺視著 Jillian 的生活，直到發現她竟然和管弦樂隊里的樂手有著親密的關系......

求愛不得的 Gary 心碎欲絕，他打算通過「量子糾纏的手段來改變世界線的收束」，使自己來到一個不會再愛 Jillian 的世界中（說人話，其實就是自盡......）。

可惜最終卻沒下去手，或許只是因為太愛了。

但無心插柳，也許是這個故事讓審稿人想起了塵封多年的那個 Ta，這段頗為荒謬經歷竟然以「How to lose the one you love」為題成功發表在國際物理學頂級權威期刊Nature Phyiscs上。

圖片來源：Nature Phyiscs

Nature Phyiscs 全文

這波操作真是秀到猝不及防，開篇一句「Out of sight，out of mind」—— 眼不見，心不煩，大氣磅礴，給人頓悟人生的空靈之感。

整篇文章最為核心的部分是「如何通過量子力學與深愛的人訣別」，步驟如下，請謹慎操作（手動狗頭）。

圖片來源：作者制圖

科研界精英聚集、人才輩出，智商高到甚至超出自己的身高。

但這里也是苦情者多單戀者眾的集中營，感情細膩豐富，卻拙于表達，他們可以輕而易舉彈指間計算出核反應的臨界質量、舉重若輕分析出未知星球上的土壤組成，甚至能制造出量子傳送門來讓世界平行，卻連手捧玫瑰花站在自己心愛的姑娘面前，勇敢袒露心聲都做不到，只能在暗中羞澀的單戀，可謂憾事。

作為科研汪，但愿你我都能勇敢的邁出這一步，讓我因為走在世界的科學之巔而感到驕傲，同時也因為身邊有你的陪伴而感到自豪。

利用自身專業優勢，他撩人于無形

如果說物理學家 Gary Cuba 敗于羞澀和缺少勇氣，那么現代邏輯學大師 Raymond Smullyan 則勝于主動出擊的同時利用自身專業優勢，撩人于無形，最終抱得美人歸。

現代邏輯學大師 Raymond Smullyan，

還是普林斯頓大學理論計算機專業博士在讀的 Raymond Smullyan 在去紐約游玩途中遇到了一位非常迷人的女音樂家，巧了，有沒有一種物理學家 Gary Cuba 愛上小提琴家的情景重現。

與羞澀的 Gary Cuba 不同，Smullyan 利用計算機語言的邏輯優勢和自身風流帥氣的外在條件，立馬主動搭訕。

Raymond Smullyan 搭訕開場白，圖片來源：作者制圖

仔細想一下， 按照游戲規則如果 ——「你既不會給我簽名也不會給我一個吻」這句話是真的，女音樂家就應該給 Smullyan 簽名；但這句話成立的本身意味著「她不會給他簽名，當然更不會初次見面給陌生男子一個吻」。而這句話若是假的，那么她就要給他簽名或者吻。另外她面臨的困境：如果這句話不成立，她就不能給簽名。

這樣 Smullyan 巧妙地運用邏輯學，以一句「錯誤卻邏輯縝密的話」贏得了一個吻，當然聰明機智的 Smullyan 最終一吻定情，俘獲芳心，贏得愛情，收獲婚姻。一段佳話就此產生，令無數后來者望峰息心，不禁頂禮膜拜。

被迫離婚掉眼淚，他發篇頂刊述心碎

學到大師 Raymond Smullyan 精髓的后來者想必都會擁有美好的愛情和甜蜜的婚姻，然而共苦容易同甘難，著名期刊BMJ-BRITISH MEDICAL JOURNAL（IF:30.223）雜志研究表明：醫生工作者群體的離婚率高達 24.3%。

圖片來源：期刊截圖

或許相看不勝其煩，或許在同行業相對兩無言，整天忙碌的美國阿肯色州兒童醫院心內科的主治醫師 Daily 同樣也面臨著離婚的困擾。

最終有一天，當妻子面無表情地向他提出離婚訴訟時，貌合神離的婚姻還是走到盡頭，這讓悲痛絕望的 Daily 一度曾懷疑人生。

痛定思痛后的 Daily 含淚提筆將自己失敗婚姻中的經驗和教訓寫成了一篇 Paper，竟然成功發表在頂級醫學期刊Journal of the American College of Cardiology（IF:20.589）上。

這本堪稱現代醫生維系婚姻的糾錯寶典，供后世景仰拜讀，其中給出的建議是維系家庭關系重要性勝過那些職業、財富和名望，牽手成功的伙伴可以好好拜讀一下取取經（手動狗頭）。

圖片來源：JACC 官網

雖從博學優秀的前輩們學到勇敢主動、撩人無形、維護關系等實用技巧，但歌曲告訴你：愛就像藍天白云，晴空萬里突然暴風雨，總是讓人琢磨不透卻又猝不及防，個中辛酸甜蜜還要自己把控喔。

最后祝愿小伙伴們能早日脫單，牽手成功，身體健康，Paper 多多。

SAT的全稱是American college test美國大學測試，和中國的高考是同類型考試。針對的考生也是美國高中畢業生和各國想去美國讀大學的高中畢業生。

考試主要分英語和數學，以及選考的寫作三大部分。英語部分滿分800，包括閱讀部分和語法部分，均為單選題目。數學部分滿分也是800分。所以SAT考試的滿分為1600分，如果學生選擇參加寫作部分，單獨加8/8/8。

對于國內普通高中生來說，要參加美國的高考，和美國本土學生競爭入學名額，相當于和美國人比較英語水平。首要的任務就是大量的積累單詞，不論是利用單詞學習軟件還是詞匯書等，把 SAT高頻單詞掌握熟練，可能需要至少耗費3-4個月的時間。

如果連基本的單詞都不認識，拿到試卷連題目可能都看不懂，又談何正確率。關于背單詞的方法就會因人而異了，找最適合自己的方法，但一定要注意多復習鞏固，不要指望背一遍就能牢固記住單詞。最好是邊做題邊背單詞，這樣單詞出自真題，肯定是高頻必考詞匯，同時還能結合上下文語境等增強記憶。

攻克了單詞難關后，要了解閱讀部分的所有題型，并知道出題思路和做題技巧。這些都需要找機構的專業老師來進行講解和指導。

自己準備的話，需要花費大量時間進行總結和歸納，不如把時間節省下來跟著專業老師學習。因此，找一個可靠的培訓機構變得尤為重要。

優弗留學的SAT老師都是8年以上教齡，大量高分學生案例的資深老師。能夠有效幫助同學們在短時間內了解考試題型，出題思路和答題技巧。甚至有時在單詞尚未完全看懂的情況下，也能做出正確答案來，具體方法可以關注優弗教育。

7月14日，美國心臟病學會（ACC）發布口服抗凝期間出血管理的專家共識決策路徑，強調心內科醫師要對所有接受口服抗凝藥物治療的患者進行出血風險評估，與患者共同討論，采取最佳的方法將出血風險降低至最低。

患者在口服抗凝治療期間一旦出血，臨床醫生要迅速評估出血嚴重程度，而且經常需要重復評估，以制定治療決策，達到止血且維持器官功能的目的。

口服抗凝期間出血管理專家共識決策路徑

大出血定義

該共識明確，大出血定義為達到以下至少1個危險因素：關鍵部位出血；血流動力學不穩定；明顯出血（血紅蛋白下降≥2 g/dl或需要輸≥2個單位濃縮紅細胞）。未達到上述標準的出血，則考慮為非大出血事件。

關鍵部位出血包括：顱內和其他中樞神經系統（眼內、脊柱內）出血，胸腔、氣道、心包、腹腔內、腹膜后、關節內、肌肉內出血。胃腸道出血不是關鍵部位出血，但可導致血流動力學不穩定。

血流動力學不穩定的表現包括：心率增快；收縮壓40 mmHg或體位性血壓變化（站立時收縮壓下降≥20 mmHg或舒張壓下降≥10 mmHg），或平均動脈壓

實驗室檢查

對于出現有臨床意義的出血或需要進行緊急手術的患者，多項實驗室檢查有助于確定抗凝活性，包括凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）等。

服用維生素K拮抗劑（華法林等）的患者應檢查凝血酶原時間和國際標準化比值（INR）。

服用達比加群的患者需要檢查蝰蛇毒凝血時間（ECT）、稀釋的凝血酶時間和蝰蛇毒顯色檢測。如果不能進行上述檢查，檢查凝血酶時間和APTT也是可以的。

對于服用依度沙班、阿哌沙班、利伐沙班的患者，抗Xa因子顯色檢測是首選的檢查方法。如果不能進行抗Xa因子顯色檢測，服用依度沙班和利伐沙班的患者也可以檢查凝血酶原時間。

出血管理

患者在口服抗凝治療期間，一旦發生大出血事件，就要立即停用抗凝和抗血小板藥物，同時要確保氣道通暢，且要開放靜脈通道。

對于大多數患者來說，建議在有藥的情況下盡快用口服抗凝藥物逆轉劑，同時不能延遲復蘇和局部止血。

如果明確存在大出血，建議介入放射科和外科等相關科室也盡早參與出血管理，并采取合適的策略，尤其是關鍵部位出血的患者。如有必要，應給予輸血和其他支持治療。

出現大出血的患者可能能從逆轉或止血治療中獲益。

對于服用華法林等維生素K拮抗劑的患者，出現大出血或需要及時干預的出血時，可使用維生素K、凝血酶原復合物濃縮物、新鮮冰凍血漿來逆轉。

對于服用達比加群、阿哌沙班、依度沙班、利伐沙班等新型口服抗凝藥的患者，由于目前沒有隨機研究比較凝血酶原復合物濃縮物或活化凝血酶原復合物濃縮物與逆轉劑的有效性，如需要，可考慮用依達賽珠單抗（idarucizumab，逆轉達比加群）或andexanet alfa（逆轉Xa因子抑制劑）。

對于非大出血的患者，可采用局部止血的方法來控制出血，這些患者不應常規應用口服抗凝藥物逆轉劑，應該暫時停用口服抗凝藥物，直到止血以及臨床情況變穩定。這些策略應該與患者或其家屬進行討論。

非大出血的患者如果不需要手術、住院或輸血，且已經止血，就可以繼續應用口服抗凝藥物?；颊呷绻瑫r用抗血小板藥物，需要與臨床醫師討論停用這些藥物的風險和獲益。

出血嚴重程度評估和出血管理

重啟抗凝治療

患者的出血得到控制后，是否需要重新啟動抗凝，取決于患者的血栓風險和再出血風險。

該共識指出，以下幾種情況不適合再重新啟用抗凝藥物：

1、非瓣膜性房顫患者CHA2DS2-VASc評分男士分或女士分；

2、3個月以前首次出現靜脈血栓栓塞；

3 、急性應激性心肌病已康復；

4、3個月以前行生物人工瓣膜置換術但無房顫；

5 、暫時應用口服抗凝藥（術后預防性用藥、無左室血栓形成的急性前壁心肌梗死后用藥、左心耳封堵術后用藥）。

關于重啟抗凝治療的考慮

如果有持續口服抗凝治療的指征，可認為接受口服抗凝治療有臨床凈獲益。

如果已經止血且臨床情況穩定，高栓塞風險的患者可考慮盡早重新啟用口服抗凝藥物，但要注意密切監測；中、高再出血風險的患者應采取個體化策略。

重啟抗凝治療

如果出血發生在重要器官或出血源不明確，建議延遲重啟抗凝治療。其他患者應在醫學評估認為安全后再重啟抗凝治療。

延遲重啟抗凝治療

該共識強調，對于經歷過需要中斷抗凝治療的出血事件的患者，醫患之間應充分討論重新應用口服抗凝藥物的獲益和風險。

來源：2020 ACC Expert Consensus Decision Pathway on Management of Bleeding in Patients on Oral Anticoagulants: A Report of the American College of Cardiology Solution Set Oversight Committee. J Am Coll Cardiol, Published online July 14, 2020.

【來源：中國循環雜志】

版權歸原作者所有，向原創致敬

降太低也不好！

降低高血壓患者的血壓是降低主要心血管事件和死亡率的關鍵。然而回顧歐洲和美國的高血壓指南可發現，高血壓患者的血壓控制目標仍存在爭議。

最近在Journal of Hypertension上發布的一篇研究中，學者以44462名高血壓患者隨訪期內的收縮壓和舒張壓平均值為依據，對高血壓患者的心血管（心衰、卒中、心梗）和全因死亡率進行了分析，以此得出高血壓患者血壓的最佳控制水平。

研究原文

這項研究是如何實施的？

研究人員將受試者分為年輕（＜65歲）和老年（≥65歲）兩組，將平均收縮壓分為5個區間，

血壓與結局事件之間呈“U型曲線”

在全部患者中，當收縮壓≥150 mmHg時，出現終點事件（OR 1.50, 95% CI 1.29–1.75）和全因死亡風險（OR 1.71, 95%CI 1.47–2.00）明顯增加。

然而在老年患者中，與120–129 mmHg之間相比，收縮壓控制在130–139 mmHg和140–149 mmHg時，上述風險并無顯著增加。

相反，年輕患者收縮壓達140-149 mmHg時，風險已經顯著增加（OR 1.43，95%CI 1.14-1.80）。

不僅如此，血壓水平與結決事件的風險比呈U型關系。與收縮壓維持在120-129 mmHg相比，將患者收縮壓降至

至于舒張壓，維持在70-79 mmHg之間時心血管事件和全因死亡風險最低，舒張壓過低或過高均對結局產生不利影響。

圖1：按≥65歲和

下圖中顯示了校正后的組合終點事件和全因死亡的非線性危險比的估計結果。以130 mmHg為收縮壓的參考值時，收縮壓、終點事件與全因死亡率之間存在明顯的J形或U形非線性關系，即收縮壓過低和過高時，風險比均增加。

圖2：根據患者的SBP水平，組合終點事件和全因死亡的限制性三次樣條（虛線代表參考值130mmHg，粗實線表示風險比，細實線表示95%CI）

根據患者的收縮壓水平，研究者確定了老年和年輕患者的終點事件發生率最低的收縮壓值，分別為135.6和128.9 mmHg，全因死亡風險最小的收縮壓分別為135.1和131.4 mmHg。

除卒中外，老年患者的最佳收縮壓值高于年輕患者。

分析舒張壓的數據也得到相似的結果，老年患者和年輕患者的舒張壓最低值分別為79.4和79.7 mmHg。

舒張壓過高或多低時，組合終點事件風險和全因死亡率均升高，即舒張壓和結局指標呈線J形關系。舒張壓>80 mmHg時，隨著舒張壓的升高，年輕患者的風險比上升更快。

圖3：根據患者的舒張壓水平，組合終點事件和全因死亡的限制性三次樣條（虛線代表參考值80 mmHg，粗實線表示風險比，細實線表示95%CI）

不同年齡人群最理想血壓的差異

這項研究根據心血管事件風險和全因死亡率確定，老年患者收縮壓的最佳值比年輕患者大約高5-10 mmHg，但兩組患者的舒張壓最佳值幾乎相同。

此結果支持歐洲心臟病學會（ESC）/歐洲高血壓學會（ESH）的最新推薦意見，但與美國心臟病學會（ACC）/美國心臟協會（AHA）不同。

2014年，第八屆美國聯合委員會（JNC 8）發布的關于高血壓治療目標建議60歲以上患者控制在150/90 mmHg，60歲以下成年人為140/90 mmHg；

2017年，由ACC/AHA修訂的美國指南建議將血壓降至130/80 mmHg以下，無論是否存在糖尿病、慢性腎病、心血管疾病等合并癥；

同時，2018年歐洲高血壓診斷和管理指南規定，65歲以下患者的目標血壓應低于130/80 mmHg，但收縮壓不得低于120 mmHg；如果治療耐受性良好，65歲以上患者的目標收縮壓為130-140 mmHg。

敲重點：高血壓患者的收縮壓不用降到120以下！

幾項隨機對照研究表明，強化血壓控制對降低心血管事件風險或全因死亡率沒有益處，且與常規控制相比，嚴重不良反應更多?？傊?，將血壓水平降低到120 mmHg以下非但不能預防重大心血管事件和全因死亡率，反而增加其風險，尤其是對于65歲以上的患者。

然而，在年輕患者中，收縮壓高于140 mmHg時重大心血管事件和全因死亡率急劇升高。

因此，對不同年齡的患者應制定不同的血壓控制目標，考慮到重要器官灌注不足的風險，老年患者應盡量避免將血壓降至120/70 mmHg以下。

參考文獻：

1. Lawes CM, Vander Hoorn S, Rodgers A, International Society of Hypertension. Global burden of blood-pressure-related disease, 2001. Lancet 2008; 371:1513–1518.

2. Lim NK, Park HY, Kim WH, Mancia G, Cho MC. The U-shaped association between achieved blood pressure and risk of cardiovascular events and mortality in elderly and younger patients [published online ahead of print, 2020 Jun 25]. J Hypertens. 2020;10: 1097.

3. James PA, Oparil S, Carter BL, Cushman WC, Dennison-Himmelfarb C, Handler J, et al. 2014 evidence-based guideline for the management of high blood pressure in adults: report from the panel members appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8). JAMA 2014; 311:507–520.

4. Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, Casey DE Jr, Collins KJ, Dennison Himmelfarb C, et al. 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ ASH/ASPC/NMA/PCNA guideline for the prevention, detection, evaluation, and management of high blood pressure in adults: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. Hypertension 2018; 71:e13–e115.

5. Williams B, Mancia G, Spiering W, Azizi M, Burnier M, Clement DL, et al. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. Eur Heart J 2018; 39:3021–3104.

本文首發：醫學界心血管頻道

本文作者：藍鯨曉虎

責任編輯：董小雯

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【來源：醫學界心血管頻道】

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